《逆水寒》手游中的麻将玩法采用的是 四川麻将的血流成河规则。玩家可以在庄园中设计麻将桌，并邀请好友一起打麻将。在大世界场景中，也有固定的麻将桌分布在磁州、汴京、嫣红阁、谪仙岛、桃溪村等地图，供玩家随时坐下来搓麻将。
麻将的具体玩法包括：
1. 使用万子、条子、筒子三种花色，每种牌有4张，共108张。
2. 玩家开局每人发13张牌，并需要声明一种花色称为“定缺”。
3. 发牌后、定缺之前，玩家需要选择三张同花色手牌，与随机一家进行交换，称为“换三张”。
4. 胡牌的条件包括顺子（同种花色，点数连续的三张牌）、刻子（相同的三张牌）、对子（相同的两张牌）等。
5. 四川麻将需四人参与，定缺后牌局正式开始，从东家开始，轮流摸牌、打牌。
6. 游戏中还有“放冲”规则，即自己手中所有的牌组成胡牌的格式，所需要的最后一张牌由他人打出。
此外，游戏还计划在后续版本中加入麻将相关隐藏身份和趣味技能，为麻将发烧友量身定制。